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切片檢查

相信很多民眾的求醫經驗中都有過類似的故事:
發現身上長了1個怪東西,所以去看醫生,醫生說要切片化驗看看是良性還是惡性。
或者去醫院做了某某檢查,醫生發現有可疑的地方,所以做了切片,下次回診再看報告。
切片檢查是很常見的1種病理檢查,主要是保留完整的組織,判斷組織的病情大小程度。切片其實並不是真的把組織拿出來「切」下1片再放回去,而比較像針筒抽血。


粗針切片怎麼做?


過去要切片,的確是要在身上開1個傷口,把組織切下、再挖出來,過程中多半需要全身麻醉,而且病人光是做1個檢查,就要承擔大的手術傷口,風險很高;不過後來發展出用針筒從外面刺進身體裡,吸取組織的「粗針切片」,只需要局部麻醉,而且保存組織完整性很高。

粗針切片的針頭跟原子筆的筆芯差不多大小,前端有個比普通針筒還要大的開口,有點像捐血的時候、為了保存完整血球那種較大的開口;進行的過程中,針頭需要反覆出入,才能確保抽取夠多的組織,但因為反覆出入,也可能會有出血或感染,結束後,還是要像進行手術一樣的小心護理。

如果只是要單純檢測有沒有惡性細胞,可以使用「細針穿刺」,跟粗針切片很像,一樣要經過反覆出入吸取組織,但針筒是平常抽血的細針頭,所以不用麻醉、也幾乎不會有傷口;如果檢查出有惡性細胞,或是想確認是否是良性組織,就再做粗針切片確認。
切片的主要用途
會是檢查腫瘤的形態,或是特殊、難以判斷的疾病,像是皮膚病等。

在呼吸道、腸胃道,因為病變的位置通常是在黏膜的表層,又可以使用內視鏡,所以可以直接切下組織帶出來,現在做健檢的時候,如果發現有息肉,甚至可以當場切除;像是胃鏡、大腸鏡、支氣管鏡、鼻咽鏡,都可以準確針對腫瘤進行切片。



切片有分哪幾種

在許多器官上,都可以使用切片來取得組織,像是乳房、皮膚、呼吸道、腸胃道,甚至是心臟、肝臟、肺臟等,但是切片的方式略有不同。
皮膚切片,就像是拔牙一樣,使用局部麻醉、再從病灶的皮膚切下一小部分,過程中要小心不要破壞組織組成;不過這部分比較適合用在靠近表皮的地方,如果要深入皮膚內層做切片,還是會使用粗針切片的方式。
乳房切片,就用針頭刺進乳房,肝臟切片則從右上腹刺進肝臟等,醫師會用超音波或是電腦斷層定位,準確刺進要檢測的組織內,外觀會留下1個小小的紅色傷口,但比起手術,癒合速度快很多,幾天就能癒合。

◼超音波導引粗針乳房腫瘤切片檢查:可於門診執行檢查,快速容易,檢查過程約5-10分鐘,採局部麻醉,在超音波導引下,將彈簧切片粗針穿入乳房腫瘤多次, 以取得腫瘤組織送至病理科檢驗。粗針穿刺檢查後、將會用1公斤沙袋加壓傷口約10~20分鐘以預防血腫。
◼乳房腫瘤切片手術:需在開刀房進行,手術採局部麻醉,手術時間約30-40分鐘。傷口長短依腫瘤大小而不同、需縫合、有時需放置引流管,手術結束後即可返家休息。
◼超音波導引細針抽吸細胞學檢查:可於門診執行檢查, 細針抽吸快速容易,不需要麻醉,在超音波導引下如打針一般,將針頭刺入乳房腫瘤,做多次抽吸,即可抽取患處細胞送檢。

臨床醫師切片取得的組織,會迅速放入容器中以福馬林(甲醛溶液)固定,使組織離開人體之後不致變質。臨床醫師會將組織來源、術式、臨床診斷等病情資料詳細填寫於病理委託單,與裝在容器中的組織檢體一起送到病理部。病理部收件核對無誤後,再將檢體編號處理。
檢體處理的過程,首先是肉眼巨觀的觀察與測量。簡單的小切片,通常是記錄組織塊的個數、大小、顏色與質地。然後用鑷子將組織包在特殊的濾紙中,再放入組織盒中,以進行後續之處理。較複雜的檢體,則需病理醫師依照專業知識,測量記錄,進一步做切割、解剖、塗色標記、固定等工作,再選擇有代表性之部位採檢,放入一或多個組織盒中。
放入組織盒中的檢體,先浸泡於福馬林中固定,病理醫師會依照檢體種類與狀況決定固定時間,有些檢體會需要超過十多個小時的固定時間。然後組織會以機器進行脫水,耗時十多小時,機器依序將浸泡組織的溶液進行置換,最後組織會浸泡在疏水的溶液中。醫檢師再將組織盒打開,在高溫下以鑷子將脫水後的組織包埋在液態的石蠟中,石蠟冷卻變成固態,組織就被保存在蠟塊之中。這樣處理過的組織蠟塊,可以保存多年,存放於醫院中,日後病人在治療上若有需求,還可以用保存的蠟塊進行其他檢查。
蠟塊製作好之後,醫檢師會以切片機從蠟塊削下僅有數微米(μm)厚的組織薄片,將組織薄片貼在載玻片上。所有玻片都會做最基本的蘇木紫-伊紅染色 (Hematoxylin-eosin stain),然後蓋上蓋玻片封片。病理科醫師收到製作好的玻片,會搭配臨床醫師所填寫的病理委託單,用顯微鏡觀察組織的型態,做出診斷,繕寫報告。
要分辨腫瘤是「良性」或「惡性」並不是件容易的事。腫瘤的世界也常有「知人知面不知心」的現象,有「披著羊皮的狼」,也有「面惡心善」的腫瘤,所以病理診斷需要高度的專業知識。病理報告的內容更不僅止於「良性」或「惡性」之分,還需要正確的將腫瘤分類。例如肺臟的惡性腫瘤中包含了小細胞肺癌、非小細胞肺癌、轉移癌、淋巴癌、惡性肉瘤等許多種類,治療大相逕庭,有的要開刀,有的要化學治療,所以一定要有正確的病理診斷,才能有適當的治療。
病理報告的內容也不只是腫瘤的診斷而已,許多治療上重要的參考資訊也來自病理報告。以經直腸超音波攝護腺切片為例,臨床醫師通常會採檢四個部位的組織,病理報告的內容會針對這4個部位分別寫出組織診斷、分級、腫瘤所佔比例、有無侵犯神經、有無侵犯儲精囊、有無侵犯攝護腺外組織…等重要資訊。
然而,切片診斷也有其侷限。切片是從整個腫瘤之中,依照方法不同,取下數公厘大的幾塊組織,或者細如絲線的幾條組織。從這麼小的檢體之中,病理科醫師要判斷腫瘤的全貌,絕對不是簡單的事。這就好像給你1幅拼圖中的其中1塊,要你猜出這幅拼圖的圖案為何;或者是把1張照片用碎紙機絞碎,發給你其中1根紙條,要你答出這是誰的照片。這種困難的猜謎,就是病理科醫師每天的主要工作。當然,拿到的拼圖或紙條,如果是關鍵有特徵的部位,答對的機率就會高的多;如果拿到比較多塊拼圖,可以參考的提示當然也比較多。要怎樣取得好的切片檢體,讓我們做更快更好的診斷呢?就要靠臨床醫師們切片採檢的時候的功力了!
一般多久可以查詢報告?
以檢體送達本部簽收後起計工作日,各科報告可查詢時間如下:
a.三或四級以下的外科切片報告:3個工作日。 
b.五至六級的外科切片報告:4個工作日。 
c.細胞學報告:3個工作日。 
d.電子顯微鏡檢查報告可於20個工作日。 
e.分子病理報告完成工作日請參閱分子病理送檢須知。
#蘇木  #福馬  #切片  #玻片  #醫學 
分類:健康

一簞食一瓢飲一簑翁。清貧樂道簡單生活;澹泊明志寧靜致遠。恨我ㄉ不意外,殺我ㄉ請排隊,欠我ㄉ不用還,愛我ㄉ請三思。物有本末、事有終始、知所先後、則近道矣;智者無惑、忍者無敵、勇者無懼、奇門遁甲、必勝之戰!

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